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La Investigacion Cualitativa en Salud.
David Moreno García.
Facultad de Salud Pública y Nutrición de la U.A.N.L.
E-mail: damoga10@hotmail.com
Introducción.
Abordar la investigación, es y será
un tema que nos lleva a reconocer el esfuerzo y la perspectiva visionaria
del pensamiento que en busca de aportar nuevo conocimiento le implica
metódicamente tiempo para observar, descubrir o establecer
esa relación entre causa – efecto.
Indiferenciado, nuestro pensamiento, reconoce y
aplica la abstracción en la conceptualización de una
realidad, que se convierte en parte de un proceso sistemático
de orden observacional, analítico, comparativo, experimental;
con propiedades y cualidades no solo humanas sino de naturaleza
orgánica e inorgánica.
En la historia de nuestro pensamiento por sustentar
algún evento apegado a la realidad, hemos buscado los elementos
y métodos que nos permitan establecer relaciones o posiciones
valederas entre algún dato, hecho o experiencia, que en su
contenido y análisis contribuya a la explicación o
al establecimiento de leyes por su relación y búsqueda
de la verdad, en ocasiones hasta en la búsqueda de exactitud.
El método de ensayo y errores con sus logros
y desaciertos se convierte en parte de nuestra vida durante su evolución
y que transmitido por medio de la tradición oral a explicado
y dado respuesta a una infinidad de abstracciones, juicios y razonamientos
en un proceso de deducción como parte de una necesidad humana
por conocer lo no casual o lo ajeno a la circunstancia. Pero también
en la búsqueda de semejanzas y diferencias hemos establecido
otro método que nos auxilia en intuición por medio
de un orden de ideas y conceptualizaciones, al cual hemos denominado
comparativo, que considerando las cualidades de los objetos, pensamientos,
lenguaje y perspectiva hemos denominado lógica.
Este tipo de métodos forjó el conocimiento
científico por medio de las bases filosóficas y de
la epistemología, pero también desarrollo y dio pauta
a las conceptualizaciónes, en la dinámica en que se
establece la estructura de relación e ideas para la formación
de nuevos modelos con sus técnicas y métodos (1).
Uno de esos modelos, es el de la investigación cualitativa,
que surgió en diálogo y contraposición al modelo
que utiliza la técnica de hacer ciencia experimental, que
basada en el positivismo a perdurado a través del siglo XX
(2), como el consentido
y el más viable para los intereses de un sector y de ciertas
disciplinas, que determinaron fueran consideradas como científicas,
adoptando un método de manera parcial como el camino único
para sustentar una realidad o verdad, sobre aquellos acontecimientos
que causan incertidumbre y que derivan en nuestra sociedad pero
de los cuales se hace necesario mantener el conocimiento y el control
de estos para el establecimiento de estrategias o planes de desarrollo
en su parte (3).
Es así, como por medio de determinados métodos
y técnicas se obtienen criterios y parámetros con
un valor muchas de las veces numéricas y que en su ejercicio,
hacen perder la dimensión de la manifestación analizada
y que es explicada por medio de una teoría, modelo o ley
como parte del método científico. Rescatable sin embargo,
es que dentro del método hipotético-deductivo para
las ciencias sociales en su orientación de apoyo con otras
disciplinas que son de un orden formal se planteen problemas teóricos
a la hora del enfoque de una investigación, habiendo diferentes
perspectivas que permiten implementar diferentes métodos
y técnicas metodológicas para así abordar con
una visión de conjunto cualquier investigación que
nos planteemos, como el ejemplo que plantea Beltrán al diseñar
cinco vías de acceso a la realidad social: método
histórico, método comparativo, método critico-racional,
método cuantitativo y método cualitativo (4).
Propósitos y perspectiva operacional.
La investigación cualitativa tiene el propósito
de producir investigación sobre el lenguaje y los sistemas
de creencias de la población en estudio, incluyendo sus métodos
de categorizar eventos, enfermedades, entre otros aspectos. Brinda
información sobre la conducta a través de la observación
de eventos y actividades. Su énfasis se encuentra en la obtención
de datos textuales abiertos, en las propias palabras y frases de
la población local, particularmente para obtener información
del contexto de conducta y de los sistemas que influencian el comportamiento.
Tales datos pueden proporcionar mucha más información
sobre cómo y por que las personas se comportan como lo hacen,
contrario a lo que nos señalarían las encuestas cuantitativas
simples que pueden usarse para idear estrategias o para modificar
la conducta. La investigación cualitativa debe ser considerada
y aplicada como una parte integral de los ensayos de intervención
en la cual tanto investigador, comunidad e individuo participan
como parte del proyecto en proceso, considerando útiles las
técnicas y métodos que son empleados por antropólogos
y sociólogos en sus trabajos de campo y de análisis
profesional (5).
Considerado lo anterior
y lo difícil que aparenta este tipo de estudio por sus métodos,
enfoque, conceptos y percepción, la investigación
cualitativa en salud rompe con el paradigma tradicional de percibir
y hacer investigación científica; ya que no se reduce
al empleo del dato cualitativo frente al cuantitativo, ni al uso
de algún método y técnica cualitativa, ya sea
para la obtención, el análisis o procesamiento de
datos en torno a la salud, la enfermedad y la atención. Pero
sin embargo presenta un modo diferente al convencional que hace
que muchos de los datos o actores que potencialmente son informantes
no sean considerados, perdiendo la dimensión y estructura
del contexto a analizar (6).
Entre los principales métodos que nos permiten
llegar a la representatividad, confiabilidad y validez se encuentran:
- Las observaciones no estructuradas que incluyen observación
participante y etnográfica estructurada tal y como lo empleo
la antropología social en sus estudios clásicos
realizados por Margared Mead (7)
, Ruth Benedict (8), Bronislaw
Malinouski (9), E.E.Evans-Pritchard
(10), Juan Friede (11),
O. Lewis (12), George
M. Foster (13) Gonzalo
Aguirre Beltran (14)
y muchos mas en el sentido de la no utilización de un formulario
en forma planeada y con seguimiento inmediato.
- Observaciones estructuradas que comprende el registro
de comportamientos o los resultados de comportamientos como los
expuestos en las antologías que nos citan George M. Foster
(15) y Jessica Kuper
como parte de sus investigaciones con grupos, comunidades y organizaciones
en nuestra sociedad (16).
- Encuesta no estructurada y semiestructurada, que radica
en descubrir la terminología y la comprensión del
informante de cómo y por qué las cosas funcionan
mediante un dialogo.
- Encuesta sistemática que incluye una variedad
de métodos derivados del campo de la antropología
cognitiva que se utilizan para identificar y explorar las creencias
y supuestos esenciales que organizan el pensamiento de las personas
y guían su comportamiento.
- Grupos focales que mediante un grupo pequeño
de participantes (usualmente de 6 a 12) habla sobre temas que
se piensa son de especial importancia para los entrevistados o
para la investigación con la guía de un moderador.
Ejemplo de lo anterior son las diversas investigaciones que se
han realizado por la Secretaria de Salud y Centros de Integración
Juvenil y que han sido publicadas en el ámbito nacional
(17).
- Evaluación rural participativa es un proceso
semiestructurado de aprendizaje de, con y por las personas rurales
sobre condiciones rurales, aunque puede ser usado en ambientes
no rurales incluyendo grupos que se perciben a sí mismo
como distintos o en desventaja.
En la investigación cualitativa, se hace
la distinción entre los significados impuestos por el investigador
que basándose en conceptos desarrollados por el lingüista
Kenneth Pike para referirse a distintas perspectivas utiliza los
términos (etic: como un método en el que la
percepción del investigador analista es la que determina
la explicación de las condiciones, relaciones, etc. Que se
dan en un contexto a estudiar) y los generados por los sujetos (emic:
es aquel método en el que las percepciones, motivaciones
y demás, de los propios sujetos del análisis, se convierten
en las bases de las conclusiones analíticas.). Pero al considerar
la perspectiva de ambas clases de interpretaciones, los investigadores
pueden reducir la tendencia a imponer sus propias interpretaciones
sobre el campo tal y como lo señala Borman en sus ensayos
sobre Estudios Cualitativos y de orden Etnográficos que a
publicado (18). Probar
la validez de las conclusiones cualitativas puede ser difícil,
pero la profundidad e intensidad del abordaje cualitativo nos proporciona
un nivel de confianza en los hallazgos, siempre que se documenten
apropiadamente por los instrumentos de registro.
Usos y fines de los datos.
Determinar los usos y ventajas que nos ofrecen
las disciplinas por medio de sus métodos en la investigación
es importante ya que es factor clave para la obtención de
los datos y de la información que estos nos puedan revelar.
Singular explicación nos revela los diversos artículos
escritos por Eduardo Menéndez con respecto a la Antropología
Medica y otro tipo de ensayos que se han escrito para el beneficio
de la ciencia y de aquellas personas que tienen la vocación
por ejercerla en sus diferentes áreas y disciplinas de abordaje.
(19, 20)
Pero más relevante consideraremos es el
reconocimiento que en forma profesional y abierta al pensamiento
demos a aquello que en apariencia denotan oposición, y que
como nos lo señala Delgado y Gutiérrez son consideradas
en ocasiones como el separador de lo cualitativo/cuantitativo generando
un repertorio de estrategias para el manejo de las dos perspectivas,
haciéndose necesario la convergencia, combinación,
yuxtaposición y articulación de algunas de las palabras
bajo las cuales se defienden distintas rutinas de utilización.
Y que para romper con ello, debe renunciar entre otros aspectos,
a la creencia de los géneros, apartados y conceptos.
Se reconoce de manera evidente que existe dato
cuantitativo dentro de lo cualitativo, y cualitativo dentro de lo
cuantitativo. En esta compilación realizada por Delgado y
Gutiérrez se presenta un modelo tipológico que propone
que las situaciones pertenecen y se dan en un espacio continuo cuyos
extremos a manera de ejemplo no están definidos a izquierda
por lo cuantitativo y a derecha por lo cualitativo, sino por una
gradación que va desde el inicio en la técnica y la
ausencia de una reflexión metodológica y epistemológica,
hasta el énfasis mas marcado en su reflexión de base
metodológica y epistemologica. Esto permite representar en
el ámbito de la metodología ese gradiente de complejidad
que es empleado para ordenar las técnicas en su singularidad
conforme a las variables que se presentan para su análisis
al menos en su interpretación científico social (21).
Conclusión.
La investigación cualitativa en salud es
un método que en su contribución y abordaje a las
ciencias, busca presentar elementos que nos conduzcan a dar respuestas
y explicaciones sobre los eventos y acontecimientos que rodean y
que aborda el hombre. Mediante el uso de una codificación
lingüística y de orden estructural significativa tal
y como lo toman en cuenta los científicos holísticos;
integrar la diversidad de elementos o datos, en los que destaca
el contexto que rodea el evento de análisis tiene un valor,
el cual por medio de la observación, inducción-deducción
y conceptulización de lo que percibimos, da apertura al modo
de establecer juicios y criterios.
En este sentido, este tipo de investigación
de orden cualitativo que registra, describe y otorga un valor significativo,
debe ser considerada mucho más dentro de una categoría
igual o por demás relevante ya que se suma en una forma sistemática
a aquellos tipos de investigaciones científicas experimentales
que en su apertura y en la dificultad por no encontrar como describir
e interpretar hechos, deciden marginarlos y desconocerlos como parte
de lo que enorgullece a muchos en su ahora aislada percepción
y demostración de carácter experimental.
Por ello es necesario el considerar la técnica
de estructurar ideas y perspectivas como un elemento integral dentro
de la dinámica de mejorar la ciencia, ya que esta nos permite
hacer crecer en análisis, los datos y la metodología
en investigación científica para el establecimiento
de nuevas leyes y teorías que nos permitan demostrar una
realidad que con características y soportes de orden temporal
nos permiten estar en esa sinergia tan dinámica, que posee
y tiene la ciencia al dar esa apertura a todo pensador. Ya que con
su aportación contribuyen a un enriquecimiento en el que
se hace uso de una distribución representativa y numérica,
que no es mas que el uso de otra forma de codificar datos y el de
darles un valor para mejorar su objetividad.
Referencias
1.-Academia de Ciencias
de Cuba y URRS. 1985 Metodología del Conocimiento Científico.
Ed. Presencia Latinoamericana, S.A. México pp 13-18.
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2.-Mercado, F. J., M.Villaseñor
Frías y A. Lizardí Gómez 2000. Situación
actual de la investigación cualitativa en salud. Universidad
de Guadalajara. Revista # 17. Enero. Guadalajara, México.
pp 19-30.(regresar)
3.-Moura, Clovis. 1995.
Sociologia de la Praxis. Ed. Siglo XXI. México 1976. pp 11-29.
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4.-Lucas Marín, A.
1995. Sociologia para la Empresa. Ed. Mc. Graw-Hill. Madrid, España.
pp 101-128. (regresar)
5.-G. Smith, P.y H. Morrow,
Richard. 1998. Ensayos de Campo de Intervenciones En Salud En Paises
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6.-Mercado, F.J., ., M.Villaseñor
Frías y A. Lizardí Gómez, op.cit. (regresar)
7.-Mead, M. 1975. Adolescencia,
Sexo y Cultura. Ed.. De Bolsillo. Barcelona, España. pp 280.
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8.-Benedict, R.1971. El
hombre y la cultura. Ed. Sudamericana. Barcelona, España.
pp 284. (regresar)
9.-Malinowski, B.. 1995.
Argonautas del Pacifico Occidental. Ed. Península, España.
pp 616. (regresar)
10.-Evans-Pritchard, E.E.
1978. Ensayos de Antropología Social. Ed. Siglo XXI. Madrid,
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11.-Friede, J. 1974. Los
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12.-Lewis, O.. 1972. Antropología
de la pobreza. Ed. F.C.E. México. pp 302. (regresar)
13.-Foster, G. M. 1976.
Tzintzuntzan. Ed. F.C.E. México. pp 356. (regresar)
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1980. Medicina y Magia. Ed. INI. México. pp 362. (regresar)
15.-Foster, G. M. 1990.
Antropologia Aplicada. Ed. F.C.E. México. pp 325. (regresar)
16.-Kuper, J. 1984.La Cocina de los Antropólogos.
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17.-SSA-CIJ. 1989. Evaluación
Cualitativa de Acciones en Atención Preventiva y Curativa.
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19.-Menéndez, E. 1984.Estructura
y relaciones de clase y la función de los modelos médicos.
Revista de Ciencias Sociales de la Universidad Autónoma Metropolitana.
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20.-Menéndez, E.
1997 Antropología médica: Espacios propios, campos
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21.-Delgado, J.M. y J.
Gutiérrez, 1995 Métodos y Técnicas Cualitativas
de Investigación En Ciencias Sociales. Ed. Síntesis
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